麻痺などの後遺症に限らず、筋力低下がみられる高齢者がいる家庭の場合、浴室内には手すりが付いており、バスボードやシャワーチェアーがあるのが普通ですが、それでも事故は起きるものです。

看護師がタオルを撮ろうとして一瞬目を離したとき、利用者がシャワーチェアーから立ち上がり手すりに掴まって脱衣所に移動しようとしたところ、足が滑って浴槽の縁に頭をぶつけた事例が全国訪問看護事業協会に報告されています。

既に浴室内や脱衣所に手すりが設置されており、シャワーチェアもありました。しかし、①脳梗塞を患った後であること、②下肢筋力がていかしていたこ、③生活全般において解除が必要であったことを考えると、よく室内では看護師は決して目を離してはいけません。

さらに、入浴中は血圧の低下による血圧の変動により、普段の生活ではできたことができなくなっていたとも考えられます。入浴中は普段よりも自己のリスクが高いことを忘れないようにします。

また、滑り止めマットが設置されていることが望ましいです。利用者に合わせた安全で、安心して入浴できるような環境整備や利用者の状況をアセスメントして、家族とともに考え直すことがよいでしょう。

この事例では意識レベルを確認しながら着衣し、寝室に横になってバイタルサインを確認し、状況を主治医・管理者に報告したのは幸いでした。事故後、家族には利用者に変化があったら連絡するように話しをしましたが、家族はどのようなことに気をつける川からない場合があります。また、少しの変化が大事に至ることもあることがわからないこともあるでしょう。

外傷後2週間以降に発症する可能性のある慢性硬膜下血腫の症状（意識障害、頭痛、吐き気等）などを具体的に話したほうがよいでしょう。また、筋力低下、生活行為への解除が必要である状況より、入浴等の際に安全にまたはリスクを減らすため、筋力アップのためのリハビリテーションを行うようにするのも一つの方法です。

多少言葉に詰まる程度の軽い症状も含め、脳卒中の患者さんの多くが言語障害を経験していますが、早期に適切なリハビリテーション（言語聴覚訓練）を行えば、言語機能はある程度の回復が込めます。

回復の度合いには個人差があり、脳血管障害が重篤な場合は、リハビリを続けても会話が困難なままになることもあります。しかし、焦らず時間を掛ければ、何らかの意思の疎通がはかれるケースが少なくありません。

脳卒中の経過は急性期・回復期・維持期に大きく分けられ、それぞれの病気ごとの特徴を捉えて、治療とリハビリテーションが進められます・手術を担当する医師とそうでない医師で給与の差はないこと、オンコールが多いことなどを理由に、若手の外科離れは加速しており、特に脳神経外科医の求人は募集枠がなかなか埋まらずに、脳卒中センターなどは人員確保に苦労しているようです。

言語障害で思うように離せなくなると、患者さん本人は勿論、家族や周囲のヒトも最初は大きく、戸惑ったり悲観的になったりしがちです。しかし、そんなときこそ家族や周囲の人は、患者さんが安心してリハビリに取り組めるよう、無理のない範囲で協力する必要があります。

そこで、全ての病期を通じて、患者さん本人と家族に対して、言語障害への理解が深められるような説明と、心理的なフォローが医療スタッフによって提供されます。

患者が治療方針に納得できない場合も、セカンドオピニオンがおすすめです。がんなどの治療は選択肢が多いうえ、副作用が重いものも少なくありませんし、命にかかわる病気なだけに、十分に自分で納得して治療に望みたいというのは自然な考えです。従来は、「自分の診療が気に入らないなら他の病院へどうぞ」、裏を返せば「自分の診察は絶対だ」という医師も少なくありませんでした。

セカンドオピニオンは、「私の診断は項ですが、他の医者の意見も参考にてみますか。紹介状を書きますよ」というものです。勿論、この前提には、患者に対する十分な説明があることは言うまでもありません。

これまで日本の医療でセカンドオピニオンがなかなか普及しなかった背景には、医者の仲間意識が強く、同業者の治療方針を相互批判しないという医師同士の暗黙の了解があったことが関係しています。医療裁判でも医師鑑定人は、これまで被告医師の治療法を批判しませんでした。

アメリカでは積極的に取り入れられており、医師同士の相互チェックにも役立っています。セカンドオピニオンから、自らの治療方針が否定されることになりかねませんので、医師は患者のために「それでいい」とする広い度量を持たなければなりません。

医療現場を知らない官僚主導による医療行政が続けば、仮に医療制度改革が成功し、一人前の医師が続々誕生したとしても、そうなったら苛酷な勤務環境の日本の病院ではなく、アメリカを目指す医師が続出するだろうと指摘されています。

若手医師がアメリカを目指す理由は、まず臨床研究の充実振りです。日本では医療に携わる時間より、先端医療機器を使う場合などに、医療過誤に関しての患者向けの書類を書いている時間が長いのですが、アメリカでは全てメディカルクラークが代行してくれるため、衣装に専念できる環境が準備されています。

また待遇も魅力です。アメリカの一般的医師の収入は日本の勤務医の倍程度。外科は3～10倍ほどと文字通り「桁違い」というわけです。ただ、同じ病院で働いてもキャリアによっては収入は異なり、日本のように同じ手術を行えば、名医も新人医師も診療報酬の点数が同じということはありません。

こうしたアメリカの実情をすることのできる若い医師は、優秀であればあるほど、アメリカへと流出しており、このような事態においては、日本の医師不足がこの先も続くと考えられるのです。

しかし、全看護師の約10%が毎年辞めているのが現状です。苛酷なら勤務環境で働くことをを余儀なくされている現場の声を真剣に受け止め、せっかく国家免許を取得した看護師が1日でも長く勤められるようにするのが国の役目です。その独力もしないで、外国から看護師を受けれいるのはまさに本末転倒といえます。

現状の病院機能評価は、患者サービスとは関係のない細かい指摘を病院に要求する一方で、医療現場における一番の問題となっている医師と看護師の不足についてはほとんど我関せ図の状態です。

他の先進国に比べて貧弱な医療体制は不問にして、表面的な形だけを整えさせるために、疲弊した病院に多くの審査料と病院スタッフの労力を費やさせるのでは、医療機関を国策に従わせる出先機関と見られても仕方ありません。

そのため病院によっては、人間ドックを扱う病棟を別にして、ホテルのような内装や食事を用意したり、脳ドックや肺がんなどのドックを組み合わせた詳細な検査コースを用意したり、地方ならではの豊かな自然、または都市部の交通の便のよさを活かした人間ドックを実施する病院も登場しています。

毎年4月の健診シーズンが近づくと健診・人間ドック 常勤医師 募集などの病院や施設の求人広告を目にします。上部・下部内視鏡検査のスキルを持った医師が活躍できる場所の一つですね。

2008年から40～74歳の人に特定健康診断が義務付けられました。これはメタボリックシンドローム対策として生活習慣病の予防を目的としたもので、血圧や体重、腹囲、BMIなどのｋ馴致を上回る人には、特定保健指導が実施されます。

ピロリ菌は、宿主の細胞を壊死させる毒素や、組織にダメージを与えるアンモニアを分泌して消化性の潰瘍を起こします。このほかにも、胃がんを発生に関わっているタンパク質GacAも持っており、胃がんの原因菌としても怖い細菌です。

ピロリ菌は酸に抵抗力がなく、ほとんどの抗菌薬に感受性を示す弱い菌です。しかし、ウレアーゼという酵素を使って、胃の内部の尿素からアンモニアを作り出し、このアンモニアの酸中和作用によって、胃酸から守られています。

また多くの抗菌薬は、胃の内部の塩酸酸性下では安定性・有効性が低下します。つまりピロリ菌は、自分を殺す胃酸から身を守りながら、その胃酸を逆手にとって抗菌薬を無効にしているのです。このためピロリ菌の除菌には、胃酸分泌抑制作用があるPPIと抗菌薬が併用されます。

肺気腫とは、肺胞が破壊されて呼吸困難を起こし、慢性気管支炎は、気管支に炎症を越し、日常的に咳や痰が出るようになる病気です。心当たのある方は、専門としている大学病院などで検査を受けるようにしましょう。

COPDは喫煙者に多く見られるのが特徴で、咳とたんだけの慢性気管支炎であれば、禁煙だけで症状の改善が見られることもあります。しかし、酸素吸入器を常に必要となるほどの呼吸困難になることもあります。

潜在的な患者数は500万人とも言われていますが、実際日量を受けているのは数十万人に過ぎず、毎年1万5000人がこの病気で亡くなっています。

新医師臨床研修制度の前期研修では、各科を2年間のローテーションで研修を行います。期間中は年間で300～400万が支払われますので、以前のように経済的な理由でアルバイトを掛け持ちする必要はなくなっています。

2004年にこの新制度がスタートして以来、教育体制が整った大都市の病院が人気を集めている一方、一般的な臨床患者のいない大学病院は人材が集まらなく苦戦しています。大学に入局する医師が減り、その結果、地方の医師不足に拍車がかかり、大きな問題となってきました。しかし、新人にとっての環境は、従来よりは改善されてきています。

妊娠中でも妊娠していない人と同様に、早期のがんの治療をすることが大切です。しかし、治療方法や治療の開始時期は、その人の病態や希望によって違いますので、夫や医師の意見を大事にしてよく話し合ってから方針を決定しましょう。

がんが子宮頚部の上皮内にとどまっている「0期」であれば、基本的にそのまま出産が可能です。妊娠経過中に定期的にコルポスコープによる観察と細胞診を行い、所見に変化がないかを確認していきます。その後、予定通りに分娩をすませてから手術で病変部を取り除きます。分娩は経膣分娩が可能です。

妊娠でがんの進行が速まったり、逆に遅くなったりすることはないと考えられています。また、がんになったからといって、よほどの進行がんで胎盤に移転しない限りは、胎児にがんが転移するといったことはない区、成長になんら影響を及ぼすこともないと考えられています。