エビデンスが確立している薬剤ですが、近年は対照薬として他剤と比較されるケースが多く、高血圧ガイドラインでの位置付けも徐々に低くなってきている感があります。

しかし、この薬を必要としている患者さんはたくさんいますし、十分なエビデンスの裏づけもあります、それにも関わらず、重要な位置付けを与えられていないために本当に必要なところで使われていないという危惧があります。

高血圧治療ガイドライン2009では、Ca拮抗薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、ACE阻害薬、利尿薬、そしてβ遮断薬を第1選択薬としています。β遮断薬の積極的適応としては、心不全、頻脈、狭心症、心筋梗塞後などが上げられており、これらの心疾患がある場合は「必ず処方すべき薬剤」として位置づけられています。

いつから使うかという点ですが、現時点では不整脈や冠動脈疾患、心不全など臓器障害が進行して心臓を巻き込んだ状況、あるいは交感神経が亢進状態にあるような場合に積極的に使用することになっています。

初期から使わない理由としては、β社団や九派のかの第1選択の降圧薬と比較して高齢者の脳卒中抑制効果がやや低いと言うことが挙げられます。また、ASCOT-CAFE試験でCa拮抗薬に比べて心血管イベントに関連する中心血圧が下がりにくいことが指摘されていることもあります。ただ、これが全てのβ社団や国該当するかどうかは明確ではありません。